Abstract Overview and Aims: Pregnancy is an opportunity to perform postpartum contraceptive counselling, which is important to reduce the rate of unwanted pregnancies. With the purpose of knowing the attitudes, behaviours and concerns of health professionals about contraception in the postpartum period, a multicentre study was conducted in Portugal. Study design, population and methodology: A questionnaire with questions related to attitudes, practices and concerns of contraceptive counselling in pregnancy and postpartum was created and distributed in six hospital centres. This survey was intended for health professionals (physicians and nurses) and was conducted in order to ensure the anonymity and confidentiality of the participants. Descriptive study of the answers obtained. Results: There were 310 answers: 175 from doctors (56,5%) and 135 from nurses (43,5%). During pregnancy, 35.5% (n=110) always inform the woman about contraceptive options and 18.1% (n=56) if the possibility of tubal ligation arises. At discharge, the majority (81.6%, n=253) inform and advise about contraceptive options. There are 45 professionals (14.5%) who do not inform women, pointing out as reasons ‘the not appropriateness of the moment’ and ‘lack of time’. The majority of respondents consider that women should have contraceptive counselling during pregnancy (78.4%, n=243) and about one fifth (21.6%, n=67) do not. The reasons given being: ‘information should be referred to the postpartum review consultation’ and ‘the information given at discharge is sufficient’ (41.8%, n=28). In this group, 25.4% (n=17) does not intend to change their attitude, 11.9% (n=8) states that they will change their attitude e 46.3% (n=31) consider changing their attitude. Conclusions: In the population studied, contraceptive counselling during pregnancy is not universal. Although most of the professionals considered contraceptive counselling during pregnancy important, in current practice it is deferred to maternity discharge or to the postpartum review consultation.

Resumo Introdução e objetivos: A gravidez constitui uma oportunidade para realizar aconselhamento contracetivo para o pós-parto, sendo este importante para reduzir a taxa de gravidez não desejada. Com o objetivo de conhecer as atitudes, comportamentos e preocupações dos profissionais de saúde sobre a contraceção no pós-parto foi realizado um estudo multicêntrico em Portugal. Desenho do estudo, população e metodologia: Foi elaborado um questionário para profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) que foi distribuído em seis centros hospitalares. Foi garantido o anonimato e confidencialidade dos participantes. Procedeu-se a um estudo descritivo das respostas obtidas. Resultados: Obtiveram-se 310 respostas: 175 de médicos (56.5%) e 135 de enfermeiros (43.5%). Durante a gravidez, 35.5% (n=110) informa sempre a mulher das opções contracetivas, 36.5% (n=113) informa apenas em situações especiais e 18.1% (n=56) se a hipótese de laqueação tubária se colocar. Na alta da maternidade, a maioria (81.6%, n=253) informa e orienta sobre as opções contracetivas. Existem 45 (14.5%) profissionais que não informam a mulher sobre contraceção, apontando como razões a ‘não adequação do momento’ e a ‘falta de tempo’. A maioria dos inquiridos considera que a mulher deve ter aconselhamento contracetivo durante a gravidez (78.4%, n=243) e cerca de um quinto (21.6%, n=67) considera que não, sendo os motivos apontados: ‘esta informação deve ser remetida para a consulta de revisão puerperal’ e ‘a informação dada na alta é suficiente’. Neste grupo, 25.4% não tenciona mudar a sua atitude e 46.3% pondera modificar esta atitude. Conclusões: Na população avaliada, o aconselhamento contracetivo não é universal. A maioria dos profissionais considera importante que o aconselhamento contracetivo deve ser realizado durante a gravidez. No entanto, na prática atual o aconselhamento contracetivo é diferido para a alta da maternidade ou para a consulta de revisão puerperal.

■ RESUMO Introdução: Como o câncer de mama é a doença maligna mais prevalente em todo o mundo, o tratamento conservador é de extrema importância. No entanto, em muitos casos, a mastectomia continua sendo o procedimento cirúrgico indicado e, como qualquer outra amputação, leva um fardo significativo para essas pacientes. No caso da mastectomia, a reconstrução imediata da mama é o tratamento padrão. A reconstrução aloplástica continua sendo o tipo mais amplamente realizado de reconstrução mamária imediata. Métodos: Neste artigo, os autores apresentam uma série de 105 casos de reconstrução aloplástica imediata em 5 anos de 2015 a 2019 no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal. Inclui mastectomias curativas e redutoras de risco realizadas por ginecologistas oncológicos. As opções de reconstrução oferecidas pela equipe de reconstrução plástica incluíram tanto a reconstrução direta no implante quanto a reconstrução em dois estágios com o uso de expansores de tecido. Resultados: Dados sobre a doença oncológica, tipo de mastectomia, critérios de seleção das pacientes e resultados pós-operatórios imediato e tardio com diferentes técnicas de reconstrução imediata foram coletados, analisados e comparados com a literatura. Em nosso estudo, o índice de massa corporal foi o único preditor mais significativo de complicações e seu impacto foi estatisticamente significativo. Conclusão: Os resultados obtidos representam uma etapa essencial para a melhoria da qualidade da assistência à mulher em reconstrução mamária.

■ ABSTRACT Introduction: With breast cancer being the most prevalent malignancy worldwide, conservative treatment is of tremendous importance. Nevertheless, in many cases, mastectomy remains the indicated surgical procedure, and like any other amputation, it carries a significant burden on those patients. In the case of mastectomy, immediate breast reconstruction is the standard of care. Alloplastic reconstruction remains the most widely performed type of immediate breast reconstruction. Methods: In this article, the authors present a series of 105 cases of immediate alloplastic reconstruction in 5 years from 2015 to 2019 in Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Portugal. It includes curative and risk-reducing mastectomies performed by oncologic gynecologists. The reconstruction options offered by the plastic reconstructive team included both direct-to-implant reconstruction and two-stage reconstruction with the use of tissue expanders. Results: Data regarding the oncologic disease, type of mastectomy, patient selection criteria and immediate and late postoperative outcomes with different techniques of immediate reconstruction were collected, analyzed, and compared to literature. In our study, body mass index was the single most significant predictor of complications and, its impact was statistically significant. Conclusion: The results obtained represent an essential step to improving care quality for women undergoing breast reconstruction.

Resumo Trombocitopenia, definida como uma contagem de plaquetária < 150.000mm3, é frequentemente diagnosticada pelos obstetras, uma vez que este parâmetro está incluído na vigilância de rotina durante a gravidez, com uma incidência de entre 7 e 12%. Assim, decisões relativas à avaliação e orientação subsequentes são primordiais. Embora a maioria dos casos ocorra devido a alterações fisiológicas, como a trombocitopenia gestacional, outras causas podem estar relacionadas com condições graves que podem levar à morte fetal ou materna. Distinguir entre estas entidades pode ser desafiante: elas podem ser específicas da gravidez (pré-eclâmpsia/síndrome HELLP [hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets]) ou não (púrpura trombocitopênica imune, púrpura trombocitopênica trombótica ou síndrome hemolítico urêmico). Compreender os mecanismos e reconhecer os sinais e sintomas é essencial para decidir uma adequada linha de investigação. A severidade da trombocitopenia, a sua etiologia e a idade gestacional ditam regimes de tratamento diferentes.

Abstract Thrombocytopenia, defined as platelet count < 150,000mm3, is frequently diagnosed by obstetricians since this parameter is included in routine surveillance during pregnancy, with an incidence of between 7 and 12%. Therefore, decisions regarding subsequent examination and management are primordial. While most of the cases are due to physiological changes, as gestational thrombocytopenia, other causes can be related to severe conditions that can lead to fetal or maternal death. Differentiating these conditions might be challenging: they can be pregnancy-specific (pre-eclampsia/ HELLP syndrome [hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets]), or not (immune thrombocytopenia purpura, thrombotic thrombocytopenic purpura or hemolytic uremic syndrome). Understanding the mechanisms and recognition of symptoms and signs is essential to decide an adequate line of investigation. The severity of thrombocytopenia, its etiology and gestational age dictates different treatment regimens.

The uterine niche presents as a recess located in the anterior uterine wall, at the site of previous hysterorrhaphy. Although obstetric complications associated with a history of cesarean delivery are well known, recognition of the niche as a surgical sequel and its association with gynecological symptoms such as abnormal uterine bleeding and pelvic pain is poorly described, compromising its identification in clinical practice. There are no validated guidelines for the diagnostic criteria of uterine niche. Treatment includes hormonal methods and surgery, namely hysteroscopic or laparoscopic isthmoplasty.

Endometriosis is a disease characterized by the ectopy of endometrial glands and stroma, which can significantly compromise the quality of life in childbearing-age women. Its etiology remains uncertain since retrograde menstruation does not completely explain the endometriosis implant fixation process. Apoptosis and cellular proliferation, fundamental processes to endometrial tissue homeostasis, present changes in the endometrium of women who suffer from this disease, which may help to explain its pathogenesis. Hormonal treatment usually controls symptoms associated with this disease. Its effects include the interference with the regulation of apoptosis and cellular proliferation. The objective of this review is to highlight the main subcellular environment changes in endometriosis, referring to the factors that regulate apoptosis and cellular proliferation, and how all those factors evolve with the hormonal treatment.